EXAMEN GENITALES FEMENINOS

Los órganos genitales femeninos comprenden los órganos externos y los organos internos.
 

Los genitales externos son:
 
VULVA
Está constituida por los labios mayores y menores, los cuales recubren la entrada de la vagina.

• Los labios mayores forman la parte más externa de la vulva, y por lo general cubren completamente los órganos genitales externos, y su superficie está cubierta por el vello pubiano.


•  Los labios menores son pliegues de piel muy delicados, tienen más terminales nerviosas que los labios mayores y también más glándulas sebáceas.

 MONTE DE VENUS O PUBIS

  Es el tejido adiposo blando que cubre la sínfisis púbica. Actúa como amortiguador durante la relación sexual y da sensaciones placenteras al presionarlo.Es la zona más visible de la vulva, ubicada en la pelvis tiene forma triangular.

CLITORIS
 

Es un órgano eréctil homólogo al pene ,y es un órgano altamente sensible al tacto. Se encuentra situado en la parte superior de la vulva, por debajo de los labios mayores y entre los repliegues de los labios menores.

MEATO URETRAL

Es un pequeño agujero donde termina la uretra y por el que sale la orina. Se localiza entre el clítoris y el orificio vaginal.

ORIFICIO VAGINAL

Este agujero es la puerta de entrada de la vagina. Por aquí es por donde se introduce el pene en el coito, por donde sale la sangre cuando se tiene la menstruacion. A cada lado del orificio vaginal hay situada una glándula: Glándula de Bartholino, que lubrica la vagina y la prepara para la penetración.

HIMEN

Es una membrana mucosa muy fina y elástica que cierra parcialmente la entrada de la vagina. Su forma es variable, pudiendo ser circular, semicircular, etc.
EXAMEN FISICO

GENERALIDADES: 

• Debe hacerse en un ambiente de privacidad y fresco


• El examinador debe informar al paciente antes de explorer


•  Acompañante del paciente


• Los brazos de la paciente se colocan a los costados o se cruzan sobre el tórax.


• Buena iluminación


•   Debe haber comunicación medico-paciente. Explicarle cada etapa del procedimiento y evitar cualquier movimiento rápido, inesperado.


• Vejiga vacía


• Guantes desechables


•  Especulo


• Lubricantes

OBSERVACION

Se observa:

• Desarrollo del vello pubico
•  Forma y desarrollo de labios mayores


• Tumores


• Cicatrices


• Zonas blanquecinas


• Irritacion


• Glándula de Bartholino


• Ulceraciones


• Cambios de coloración

PALPACION E INSPECCION

Se realiza casi de manera simultanea.

• Glándula de Bartholino  se palpa colocando el dedo índice en la vagina en el extremo posterior de la abertura y el pulgar fuera de la porción posterior de la vagina.  Palpar entre los dedos índice y pulgar en busca de nódulos, hipersensibilidad y tumefacción. 


• En la superficie del clítoris y ovarios se palpa anotando tamaño, consistencia, dolor y movilidad.


• Se introduce los dedos índice y medio verticalmente hasta llegar al fondo de la vagina verticalmente buscando dolor, nódulos, masas o irregularidades de alante y atrás.


• Se localiza el cuello y los fondos de saco y se observa si hay, hipersensibilidad, su forma, tamaño, consistencia, regularidad y movilidad del cuello.

PALPACION BIMANUAL

1. Lubricar los dedos índice y medio de la mano con guante e introducirlo en la vagina buscando nódulos, masas o irregularidades adelante y atrás.

2. Localizar el cuello y los fondos de saco y obsevar si hay, hipersensibilidad, su forma, tamaño, consistencia, regularidad y movilidad del cuello.

3. Colocar el dedo con guante en el fondo de saco Posterior y la mano sin guante en el abdomen, aproximadamente a la mitad entre el ombligo y la sínfisis del pubis.

4. Presionar las dos manos una hacia la otra y palpar el útero notando su tamaño, forma, regularidad, consistencia, movilidad, hipersensibilidad y cualquier masa que exista.

5. A continuación, colocar los dedos con guante en el fondo de saco lateral derecho y la mano sin guante en el cuadrante inferior derecho.  Palpar los ovarios si es posible, notando su forma, tamaño, consistencia, regularidad, movilidad, dolor (el ovario suele ser sensible) o masas, Repetir el procedimiento en el lado izquierdo.

6. En seguida, se extrae la mano con guante dejando el dedo índice en la vagina y colocando el dedo medio en el recto.  Se repite el procedimiento de exploración bimanual.

7. Si es posible, presionar el útero hacia abajo hasta el dedo rectal de tal forma que se explore tanta superficie posterior de este órgano como sea posible.

8. Proseguir con la exploración rectal.

9. Al terminar la exploración se limpian los genitales y el perineo con una toalla o se le ofrece a la paciente para que lo haga por sí misma.

PATOLOGIAS DE LA VALVULA

CONDILOMAS: 

Se caracteriza por el crecimiento de verrugas blandas en los genitales o en la región anal.

CARCINOMA:

Este cáncer casi siempre afecta los labios, los pliegues de piel por fuera de la vagina. En algunos casos, el cáncer de la vulva puede comenzar en el clítoris o en las glándulas a los lados de la abertura vaginal.Es relativamente raro. Entre los factores de riesgo se puede mencionar: infecciones por VPH.

Leucoplasia Vulvar: Normalmente se conserva la estructura de la vulva, pero la piel está blanca y endurecida.

PATOLOGIAS DE LA VAGINA

 
Vaginitis: Proceso infeccioso e inflamatorio, causado por:

• Neisseria gonorrhoeae.    

• Trichomonas vaginales                               

 Vaginosis: Bacteriana es una condición caracterizada por flujo o descarga vaginal de mal olor en ausencia de otros síntomas como irritación o picazón locales.

Candidiasis: Es una infección de la vagina, causada más comúnmente por el hongo oportunista Candida albicans. Se encuentra en el tubo digestivo, boca y vagina.
  OTRAS PATOLOGIAS

Salpingitis:

Inflamación crónica o aguda de las trompas de Falopio. Generalmente está provocada por una infección secundaria a otra infección procedente del endometrio o de la vagina.
Endometritis:

 infección e inflamacion del endometrio comúnmente después del parto o por aborto se desarrolla en este caso como un proceso infeccioso o agudo. Causa frecuente de tétanos.
Prolapso uterino:

Situación medica en la que el útero esta a fuera, principalmente en pacientes mayores que hallan tenidos múltiples partos.

  Cáncer cervical: o del cuello uterino incluye las neoplasias malignas que se desarrollan en la porción fibromuscular inferior del útero que se proyecta dentro de la vagina. Segundo cáncer mas frecuentes en mujeres.
 

Mioma: Neoplasia benigna del musculo liso mas frecuente. afecta a 1 de cada 4 mujeres, dependiente de estrogenos, pueden llegar a medir 10-20 cm y puede ser causa de esterilidad. 
 
 
 
 
QUISTES DE OVARIO:

Son sacos llenos de liquido que se forman sobre o dentro de un ovario.
 
Torsion Ovarica:

 
Se diagnostica realizando una palpacion bimanual. Es relacionada con un aumento de volumen del extremo distal del anexo, produciendo un giro o torsion sobre su propio eje del pedicure ovarico; llevando a una obstruccion del flujo sanguineo hasta la parte mas distal del anexo. Ocasiona estado de necrosis llevando a un abdomen agudo isquemico.
 
 Embarazo Ectopico:

Embarazo que ocurre por fuera del utero, el feto no puede sobrevivir.
 
 BIBLIOGRAFIA
1. http://infogen.org.mx/anatomia-del-aparato-genital-femenino/
2. https://es.wikipedia.org/wiki/Aparato_reproductor_femenino

EXAMEN DE GENITALES MASCULINOS

ANATOMIA

 

Los órganos genitales masculinos están formados por el pene, los testículos, el escroto, la próstata y las vesículas seminales.

 

 

Pene: Está formado por dos cuerpos cavernosos, y el cuerpo esponjoso. El cuerpo esponjoso se ensancha en el extremo distal para formar el glande y unos 2 mm por debajo se encuentra el orificio uretral.

 

Escroto: Está dividido en la mitad por un tabique que conforma dos bolsas que contienen los testículos con sus correspondientes epidídimos.

 

 Testículos:  

 

Son glándulas ovoideas que miden unos 4 cm de eje mayor.Por encima de los testículos se identifican los cordones espermáticos que están formados por los conductos deferentes, los vasos sanguíneos arteriales y venosos y fibras del músculo cremasteriano.  

 

Próstata:

 

Es una glándula como una castaña que rodea la uretra y el cuello de la vejiga y está formada por dos lóbulos laterales y un lóbulo medio. Mediante el tacto rectal es posible palpar los dos lóbulos laterales separados por un surco en la mitad.

 

Vesiculas Seminales:

 

Estructura glandular situada a ambos lados y por detrás de la vejiga urinaria del varón. Forma parte del sistema reproductor masculino. Produce un líquido que se añade a la secreción procedente de los testículos y de otras glándulas, formando el semen. El semen está formado por los espermios más las secreciones de los conductos deferentes, las vesículas seminales y la próstata.

 

El drenaje de los linfáticos del pene y del escroto se efectúa hacia los ganglios inguinales, y los linfáticos de los testículos drenan hacia ganglios intraabdominales.

 
EXAMEN DE LOS GENITALES MASCULINOS
 

El examen de los genitales de un hombre puede ser una situación embarazosa y lo por mismo, para  realisar un buen  examen  genital de los hombres debe haber una buena comunicación Médico-Paciente. El examen se efectúa  mediante  la inspección y palpación . Las partes que se deben identificar son:  el vello pubiano, el pene, el glande, el meato uretral, el escroto, los testículos, los epidídimos y los cordones espermáticos.

 

 

INSPECCION
 

  Se debe hacer la inspeccion de la distribución del Vello Púbico, del desarrollo de Genitales de acuerdo a la edad del paciente. Buscar si hay cicatrices y excorianciones. Anotar si hay fistulas, infecciones, secreciones y ulceras.

 

 

PALPACION
 
 

Testiculos:

 

Se debe los testiculos aprietandolos suavemente, recordando que esta maniobra puede resultar ligeramente dolorosa .

 

Pene:

 

Se palpa el cuerpo del pene con el dedo índice y pulgar y precisar si la hay, la existencia de dolor o de alguna masa. La palpación del pene es opcional en niños u hombres jóvenes asintomáticos.

 

 Escroto: 

 

Se palpa un compartimento escrotal a la vez , pinzando el escroto entre su dedo pulgar y el índice. Descartando la existencia de edema, varicocele y tumoraciones.

 

 

Epididimo:

 

El epidídimo se palpa pinzando la parte posterior del escroto entre los dedos pulgar e índice.

ANOMALIAS

 

Hipospadia: Es una anomalía de nacimiento en la cual la abertura de la uretra está ubicada en la cara ventral del pene, en lugar de estar en la punta de éste.

 

 

Epispadia: Tipo infrecuente de malformación en el que la uretra termina en una abertura en la cara superior o dorso del pene.

 

Fimosis: Se presenta cuando el prepucio presenta un anillo fibroso que impide que éste se pueda retraer y descubrirse el glande.

 

Parafimosis: Ocurre cuando el prepucio de un varón incircunciso no se puede halar de nuevo sobre la cabeza del pene.

 

ALTERACIONES

 

• CANCER TESTICULAR:

 

Se manifiesta como un aumento de volumen, que puede ser muy localizado  o formar una masa, habitualmente indolora, que aparece con mayor frecuencia en adultos jóvenes, entre los 15 y los 30 años.     

 

• ESPERMATOCELE:

  

Es una formación quística que se palpa como un nódulo en la cabeza del epidídimo, fuera de los límites del testículo. En general, es de evolución benigna. 

     

• HIDROCELE:

  

Es un aumento de volumen debido a la acumulación de líquido en la túnica vaginal que es una membrana que rodea al testículo y que normalmente deja una cavidad virtual. Si se apoya una linterna sobre la piel del escroto, en la zona del aumento de volumen, se observa un fenómeno de transiluminación que consiste en que la luz difunde en un área extensa correspondiente al líquido acumulado. 

     

• ORQUITIS:

  

 

Es una inflamación aguda de un testículo que se puede observar en enfermedades infecciosas virales, como las paperas, cuando se presenta en adolescentes o adultos. En un comienzo la glándula se ve aumentada de volumen y está muy sensible; con el tiempo, una vez que se resuelve la inflamación, puede evolucionar hacia la atrofia.      

 

• EPIDIDIMITIS:

  

Es una inflamación del epidídimo que es muy dolorosa y que se relaciona con infecciones urinarias o de la próstata. Existen epididimitis de evolución crónica que se relacionan con infecciones como la tuberculosis.   

   

 

• TORSION TESTICULAR:

 

 Es una urgencia quirúrgica en la que el testículo gira sobre su eje y puede llegar a comprometer la circulación de la glándula. El testículo se ve retraído y la palpación es extremadamente dolorosa.

    

 
 

 

                 

 
 

INDICE CARDIOTORACICO

Se utiliza el índice cardiotorácico en medicina para medir indirectamente el tamaño del corazón utilizando una radiografía de tórax, postero-anterior porque una placa antero-posterior puede dar como resultado una cardiomegalia falsa.

Para medir el índice cardiotorácico, tienes que medir en la radiografía de tórax teniendo en cuenta esos 3 pasos:

 

1) Trazar una recta vertical que pase por el centro del tórax,

2) Perpendicular a ella trace una horizontal que la una con el contorno extremo derecho del corazón. Esta linea se va llamar (A), y otra que la una con el contorno extremo izquierdo que se va llamar (B),

3) Por ultimo se va a trazar  una linea horizontal desde el contorno interno de la caja costal derecha hasta el de la izquierda, pasando tangencialmente por el borde superior del hemidiafragma derecho que se va a llamar (C); sume las líneas A y B y divida por C y obtendrá el índice cardiotorácico.

 

 

Este índice debe ser de 0.50 o menos en personas mayores de cinco años, de 0.39 a 0.60 desde el segundo al quinto años, y de 0.49 a 0.64 durante el primer año.

Si el indice de un paciente mayor de cinco anos es de 0.51-0.54, se le diagnosticara cardiomegalia leve. De 0.55-0.59 se diagnostica cardiomegalia moderada y si es de 0.60 el diagnostic sera cardiomegalia mortal.

EXAMEN DEL ABDOMEN

Desde el punto de vista del examen del abdomen, conviene tener presente las estructuras que están contenidas en él y la forma de reconocerlas: su ubicación, tamaño y las alteraciones que pueden presentar. Se debe verificar la simetría, aun que el abdomen no tiene los mismos órganos en los dos lados.  Debe efectuarse con una iluminación adecuada y exponiendo el abdomen en forma amplia de modo de efectuar una buena observación, desde la parte baja del tórax hasta las regiones inguinales, pero sin exponer los genitales externos para respetar el pudor del paciente. Este debe estar en decúbito supino y es necesario que relaje al máximo su musculatura abdominal. Para esto conviene que tenga sus brazos a los lados o sobre el pecho, pero en ningún caso hacia arriba. El examen habitualmente se efectúa desde el lado derecho, pero conviene tener destrezas para examinar desde ambos lados.

INSPECCIÓN

 

Interesa ver la forma del abdomen, si existen zonas solevantadas bajo las cuales pueda haber un proceso expansivo, los movimientos respiratorios, si existen cicatrices o hernias. También puede ser importante fijarse en la presencia de manchas o lesiones de la piel, en la distribución del vello, o si existe circulación colateral normal. Los movimientos respiratorios se aprecian en la parte alta del abdomen. Lo normal es que con la inspiración se produzca un abombamiento de esta zona debido al descenso del diafragma que presiona y empuja las vísceras.

AUSCULTACIÓN

 
Lo que se trata de auscultar son ruidos que derivan de la movilidad del intestino y posibles soplos vasculares. Se efectúa antes de la percusión y la palpación ya que éstas pueden alterar los ruidos intestinales o ruidos hidroaéreos. La auscultación debe ser metódica y cubrir los distintos cuadrantes del abdomen.

Mediante la práctica, es necesario familiarizarse con las características de los ruidos normales para poder distinguir cuándo están aumentados y cuándo disminuidos. Como todos los sonidos, se puede distinguir frecuencia, intensidad, tono y timbre. Lo normal es escuchar como clics o gorgoteos regulares, entre 5 a 35 por minuto.

PERCUSIÓN

Normalmente al percutir el abdomen se escuchan ruidos sonoros que reflejan el contenido de aire en el tubo digestivo. Frente a un abdomen distendido, la percusión puede ayudar a diferenciar si la distensión es por acumulación de gas, líquido en el peritoneo, o un aumento de volumen anormal por tumor, globo vesical, útero miomatoso. Si el problema es acumulación de gas, se escucha una hipersonoridad o un timpanismo.

 

PALPACIÓN

Se comienza efectuando una palpación superficial mediante la cual se buscan puntos dolorosos y se evalúa si la pared abdominal es depresible. El examinador debe poner su antebrazo y mano en posición horizontal, y los dedos van examinando ejerciendo una presión suave y uniforme. Se recorre el abdomen en todos sus cuadrantes teniendo presente qué se puede llegar a palpar en cada sector de acuerdo a la anatomía normal. Cuando existe resistencia muscular involuntaria el abdomen se encuentra rígido, poco depresible.

Despues se efectúan una palpación profunda mediante la cual se identifican con más detalles las estructuras intraabdominales. Es frecuente que se pueda desencadenar una molestia al presionar sobre el ciego, colon sigmoides, aorta, línea media bajo el xifoides. Al repetir la palpación con cuidado es posible que la molestia no se repita. La palpación profunda se puede efectuar con una o las dos manos. Al usar ambas manos se coloca una sobre la otra, de modo que la de más arriba ejerce la presión y la de abajo efectúa la palpación

 

Hígado

Con la punta de los dedos de la mano derecha, estando el examinado a la derecha del paciente, se va al encuentro del borde inferior del hígado mientras el paciente efectúa una inspiración profunda por la boca.

 

 

Es muy frecuente que el borde inferior del hígado no se logre palpar. Si se palpa, debe ser firme, liso uniformemente y no doloroso. En algunas enfermedades estas características cambian. En la cirrosis hepática el borde es más cortante, la consistencia dura y la superficie podría encontrarse nodular. En un tumor hepático, se puede encontrar un nódulo duro, y es frecuente que se de en el contexto de un hígado cirrótico. Un hígado congestivo por insuficiencia hepática es de borde romo, puede ser algo sensible, y la consistencia firme. En una hepatitis aguda infecciosa el hígado está algo crecido y puede ser sensible al palparlo. Ocasionalmente se palpa un lóbulo derecho del hígado que desciende hasta la cresta ilíaca y que es una variante anatómica sin mayor importancia lóbulo de Riedel.

 

Vesícula Biliar

Normalmente no se palpa. Se localiza por debajo del borde hepático, a la altura del borde lateral de músculo recto abdominal. Cuando se inflama colecistitis, al tratar de palparla se produce dolor al presionar es ese sitio al final de una inspiración se llama signo de Murphy.

 
  Bazo

Solamente el polo inferior es palpable. Se examina con la mano derecha, estando el paciente en decúbito supino y el examinador a su derecha. Normalmente, en los adultos no se logra palpar, aunque existen excepciones. Si es palpable, significa que está aumentado de volumen en la mayoría de los casos. Crece hacia abajo y adelante. Otra posición usada para palpar el polo inferior del bazo es un decúbito lateral derecho, con las piernas semiflectadas de modo de relajar la musculatura abdominal.

Riñones

Generalmente no son palpables. Se ubican en la parte más posterior del abdomen, retroperitoneal. En su parte superior quedan protegidos por las costillas flotantes. El derecho es un poco más bajo que el izquierdo y su polo inferior tiene más posibilidades de ser palpable. Existen alteraciones renales en las que están más grandes y se logran palpar con más facilidad: hidronefrosis, riñón poliquístico, tumor renal.

Hernia

Una hernia es un saco formado por el revestimiento de la cavidad abdominal. El saco pasa a través de un agujero o área débil en la capa fuerte de la pared abdominal que rodea el músculo, denominada fascia.

Hernia umbilical: es una protuberancia alrededor del ombligo. Sucede cuando el músculo alrededor del ombligo no se cierra completamente.

Hernia hiatal: se presenta en la parte superior del estómago. Una porción de la parte superior del estómago se adentra en el tórax.

Hernia quirúrgica o eventración: puede darse a través de una cicatriz si usted ha tenido una cirugía abdominal en el pasado.

Otros Conceptos

Uraco: es un resto alargado y fibroso del alantoides, que comunica la cúpula de la vejiga urinaria con el ombligo, por dentro de la pared abdominal. Después del nacimiento, el uraco se cierra de manera normal y se convierte en un ligamento, cuando eso no sucede, se llama Uraco persistente.

Onfalocele

Es un defecto congénito en el cual el intestino u otros órganos abdominales del bebé están por fuera del cuerpo debido a un orificio en el área del ombligo. Los intestinos están cubiertos sólo por una capa de tejido delgada y se pueden observar fácilmente.

MECANISMO DE DOLOR ABDOMINAL

 

El dolor abdominal puede ser producto de uno o más de estos mecanismos:

Ø  Isquemia

Ø  Irritación bacteriana

Ø  Irritación química   

Ø  Trauma

Ø  Distención

 

 BIBLIOGRAFIA

1.http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000960.htm

2.http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/apsemiologia/39_abdomen.html

3. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_presentations/100130_1.htm
4. http://vsearch.nlm.nih.gov/vivisimo/cgi-bin/query-meta?v%3Aproject=medlineplus-spanish&v%3Asources=medlineplus-spanish-bundle&query=gastroquisis