EXAMEN DE TORAX

Para examinar el tórax se debe seguir el orden de los cuatros pasos que ya sabemos que son: Observación, Inspección, Auscultación, Palpación y Percusión para evitar cualquier alteración en el sonido de los órganos debido a la fuerza que ejercemos en la caja torácica. El examen se hace con el paciente sentado, y con el estetoscopio ya que lo vamos a necesitar en el transcurso del examen.

 

OBSERVACIÓN

En  la observación vamos a valorar su simetría, sus deformidades, los cambios a nivel del color de este, si hay cicatrices,  si existe manchas, macula, nódulo, masas, etc.

Deformaciones que se pueden observar a nivel de un tórax por desviación de la columna vertebral y el esternón respectivamente como las siguientes:

 

Cifosis: Es la curvatura de la columna que produce un arqueamiento o redondeo de la espalda, llevando a que se presente una postura jorobada o agachada.

 

Lordosis: sSe refiere a la curva hacia adentro de la columna lumbar justo por encima de los glúteos.

 

Escoliosis: Causa una curvatura hacia los lados de la columna vertebral o espina dorsal. Las curvas suelen tener forma de S o de C.

Torax en tonel: Se conoce como tórax en tonel cuando ambos diámetros son aproximadamente iguales. Normalmente el diámetro anteroposterior es superior que el transversal.

 

 

Pectus excavatum: Es una deformidad congénita de la caja torácica caracterizada por pecho hundido en la región del esternón.

 

 

Pectus carinatum: Es una deformidad de la caja torácica en la que el pecho protuye en quilla de barco. Es menos frecuente que el Pectus excavatum y sus repercusiones funcionales son menos importantes, pues tan sólo son estéticas y las psicológicas derivadas.

 

INSPECCIÓN

Para hacer una buena inspección del tórax, valoramos la línea media externa clavicular, la línea axilar anterior, la línea axilar media, la línea axilar posterior, la línea escapular, la línea vertebral, los espacios intercostales. Se debe verificar el tipo de respiración y  la frecuencia respiratoria.

 Respiración

 La respiración es un proceso vital el cual consiste en la entrada de oxígeno al cuerpo de un ser vivo y la salida de dióxido de carbono del mismo, así como al proceso metabólico de respiración celular, indispensable para la vida de los organismos aeróbicos. La respiración puede ser ligera, profunda, rápida, lenta, dentro de las necesidades que el organismo requiera. Los límites normales de frecuencia respiratoria son de 14-20 por minutos en adultos y hasta 44 por minutos en lactantes.

 

                     ALTERACIONES O TRASTORNOS DE LA RESPIRACIÓN

 

BRADIPNEA

Esto se da cuando la frecuencia respiratoria es mayor a 12 por minuto, creado por angustia, inquietud, sed de aire. Es cuando la respiración la respiración es lenta secundaria a trastornos como el coma diabético, depresión respiratoria inducida por fármacos y elevación de la presión intracraneal.

 

TAQUIPNEA

Esto se da cuando la frecuencia respiratoria es mayor a 20 por minutos.  Las causas pueden ser una enfermedad pulmonar restrictiva, dolor pleurítico y elevación del diafragma.

 

APNEA

Se denomina apnea a una enfermedad del aparato respiratorio cuyo síntoma es la interrupción de la respiración por, al menos, diez segundos.

 

 

DISNEA

 

La disnea es una dificultad respiratoria que se suele traducir en falta de aire. Deriva en una sensación subjetiva de malestar que frecuentemente se origina en una respiración deficiente, englobando sensaciones cualitativas distintas variables en intensidad.

 

 

 

RESPIRACIÓN DE CHEYNE STOKES

 

Respiración irregular, se da porque después de un periodo de apnea hay un aumento del número de respiraciones, con descenso de las mismas hasta llegar al otro periodo de apnea.

RESPIRACIÓN DE BIOT O ATAXICA

 

Es la respiración profunda por acidosis. También llamadas como hambre de aire es rápida e intensa, ruidosa, quejumbrosa con algunas pausas intercaladas.

 

RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL

Es la respiración profunda por acidosis. También llamadas como hambre de aire es rápida e intensa, ruidosa, quejumbrosa con algunas pausas intercaladas.

 

AUSCULTACION

Los ruidos pulmonares se originan debido al paso de aire por las vías aéreas en la medida que se generen flujos turbulentos. Esto depende de la velocidad del flujo y de condiciones que impiden un flujo laminar, como ocurre en la laringe y la bifurcación de los bronquios mayores, lobares y segmentarios. A medida que los bronquios se dividen, el área de sección va aumentando, y como consecuencia, la velocidad del flujo disminuye. Cerca de los alvéolos el flujo es laminar y no genera ruidos. Aparentemente los ruidos que se generan en la laringe no llegan a auscultarse en la pared torácica.

Conviene tener un orden para auscultar los pulmones de modo de cubrir todos los sectores, sin olvidar de auscultar debajo de las axilas. Se van comparando sectores homólogos para descubrir diferencias entre un lado y el otro. A veces ocurre una cierta dificultad para saber si los ruidos están aumentados a un lado, o disminuidos al otro. Para desplazar las escápulas hacia los lados se le pide al paciente que cruce los brazos por delante. El examen se puede efectuar estando el paciente de pie, sentado o acostado, pero sentándolo al momento de examinar la espalda. Al examinar al paciente acostado se hacen más notorias las sibilancias y en la mujer la interferencia de las mamas es menor.

Habitualmente se ausculta con la membrana del estetoscopio. Se le solicita al paciente que respire por la boca, efectuando inspiraciones lentas y de mayor profundidad que lo normal. Esto puede llevar a una hiperventilación y alcalosis respiratoria y el paciente sentir mareos o parestesias, por lo que, a ratos, conviene dejarlo descansar. En pacientes varones con muchos vellos se pueden generar ruidos agregados por esta condición. Si llegara a interferir, se puede recurrir a presionar más con el estetoscopio, o mojar los vellos, o auscultar al paciente sobre una camiseta o camisa delgada.

PALPACION

Mediante la palpación podemos revisar los cuadrantes o sectores torácicos, sirve para poder detectar si hay dolor por fracturas en las costillas, si hay masas, abscesos, aire etc. si hay aire o líquido en la cavidad pleural, la vibración se siente débil o ausente; si existe una condensación neumónica, se palpa más claramente. Se pueden sentir vibraciones que se generan en el interior del tórax  por ejemplo cuando el paciente habla. Se siente una discreta cosquilla en la mano habitualmente se usa toda la palma de la mano o el borde cubital. Se le solicita al paciente que repita números o palabras como treinta y tres. La sensación táctil que se logre depende de varios aspectos: la intensidad y las características del ruido, por ejemplo el tono de la voz, la zona que se palpa, por ejemplo cerca de la tráquea se siente más fuerte.

 

PERCUSION

 

En la sección sobre las técnicas del examen físico se revisó lo concerniente a la percusión. Cuando se examinan los pulmones se usa principalmente el método de la percusión indirecta. El método directo, ocasionalmente, también puede ayudar. Dependiendo del grado de insuflación de los pulmones podrá escucharse una distinta sonoridad. Se recomienda percutir desde zonas de mayor sonoridad hacia aquellas con sonido mate. De esta forma se delimita la base de los pulmones. La base derecha es más alta que la izquierda. La incursión del diafragma y el descenso de las bases pulmonares se comprueba pidiendo al paciente que inspire profundo y aguante el aire; mediante la percusión, se detecta que las bases se movilizan unos 4 a 6 cm. En la región paraesternal izquierda, entre el tercer y quinto espacio intercostal se percute un área de matidez que corresponde al corazón. Cuando existe una condensación pulmonar o un derrame pleural se escucha un sonido mate al percutir la zona comprometida

 

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES.

Ruido traqueal: es el sonido normal que se genera a nivel de la tráquea. Se ausculta durante toda la inspiración y la espiración. Se escucha al aplicar el estetoscopio sobre la tráquea en el cuello.

Ruido traqueobronquial: es parecido al ruido traqueal, pero menos intenso. Se ausculta por delante, a nivel del primer y segundo espacio intercostal y, por detrás, en la región interescapular.

Murmullo pulmonar: es un ruido de baja frecuencia e intensidad, y corresponde al sonido que logra llegar a la pared torácica, generado en los bronquios mayores, después del filtro que ejerce el pulmón. Se ausculta durante toda la inspiración y la primera mitad de la espiración sobre gran parte de la proyección de los pulmones en la superficie torácica.

Transmisión de la voz: corresponde a lo que se ausculta en la superficie del tórax de palabras que pronuncia el paciente. Por el efecto de filtro de las altas frecuencias que ejerce el parénquima pulmonar, normalmente no se logran distinguir las diferentes vocales.