SISTEMA VASCULAR

 

 

El sistema vascular, también llamado aparato circulatorio, consta de los vasos que transportan sangre y linfa a través del cuerpo. Las arterias y las venas transportan sangre a través del cuerpo, así suministran oxígeno y nutrientes a los tejidos del cuerpo y eliminan los desechos de los tejidos. Los vasos linfáticos transportan líquido linfático. El sistema linfático ayuda a proteger y a mantener el medio líquido del cuerpo mediante el filtrado y drenaje de la linfa en todas las partes del cuerpo.

 

 TIPOS DE VASOS

 

 

ARTERIAS: Se trata de vasos sanguíneos que transportan sangre oxigenada desde el corazón hacia el resto del cuerpo.

 

 

VENAS. Se trata de vasos sanguíneos que transportan sangre del cuerpo de regreso al corazón.

 

CAPILARES. Se trata de vasos sanguíneos diminutos que se encuentran entre las arterias y las venas que distribuyen sangre rica en oxígeno por el cuerpo.

 

 

TRASTORNOS DE LOS VASOS

 

 

 

Venas Varicosas

 

Son venas inflamadas, retorcidas y algunas veces dolorosas que se han llenado con una acumulación anormal de sangre. El diagnostico de esta a veces resulta evidente por simple inspección. Otras pueden sospecharse por el aumento de pigmento en la piel con edema  y venas dilatadas a nivel de la cara interna del tobillo.

Los datos de alerta son:

•      Hiperpigmentación de la piel.
•      Edema.
•      Venas dilatadas.

Ocurren en la cara interna, parte inferior de la pierna o tobillo; estos signos traducen insuficiencia venosa de las extremidades.

 

Etiología

Primarias: Problemas de la misma vena.

 

Secundarias: 

• Embarazo.
• Tromboflebitis.
• Traumas.

 

Tromboflebitis Superficial

 

 

La tromboflebitis puede producirse en una vena superficial a cualquier nivel del brazo o pierna, aunque  es más frecuente en las piernas. Se manifiesta por dolor, enrojecimiento e induración en el segmento afectado de vena, y en la piel y tejido subcutáneo vecino.

 

Síndrome Posflebítico

La insuficiencia de las venas profundas de la pierna, secundaria a una tromboflebitis crónica, en casos avanzados produce cambios muy característicos. La ulceración es frecuente, hay edema duro de la pierna, más intenso a nivel del tobillo.

 

Trombosis de la Vena Axilar

Hacer fuerza con el brazo puede producir trombosis aguda de la vena axilar. Hay edema intensa del brazo y congestión venosa en la región del hombro.

 

Flebosclerosis

 

Resultado final de pequeñas zonas de trombosis. Se observan todo como pequeños nódulos calcificados en una radiografía de la pelvis, y también puede descubrirse en la pierna como pequeños nódulos duros a lo largo del trayecto de una vena superficial.

 

TRASTORNOS ARTERIALES

 

 

Trombosis Aguda

 

La gangrena o el empeoramiento brusco de los signos y síntomas de arteriosclerosis periféricas suele depender de una oclusión trombotica de un vaso importante. El grado de trastorno depende del nivel de la oclusión y de la calidad de la circulación colateral. Esto puede resultar tan manifiesto que se sospeche de embolia en las extremidades, o tan ligero que pase inadvertida la verdadera naturaleza del trastorno.

 

Síndrome de Raynaud

 

 

Se puede producir por espasmo de las arteriolas digitales. Se caracteriza por isquemia local de los dedos en respuesta al frio y a trastornos psíquicos. La isquemia de la zona afectada se manifiesta por palidez o cianosis intensa con cambios que producen eritema compensador cuando el ataque cesa y las manos vuelven a calentarse

 

 

Esclerodermia

 

 

•     Complicaciones del síndrome de raynaud.
•     Piel dura, tensa, pigmentada y brillante.
•     Piel engrosada.
•     Anquilosis y fibrosis.

Aneurisma

•     Dilatación saco.
•     Tumor pulsatil, trayecto vaso.
•     Thrill.
•     Soplo sistólico.
•     Puede haber dolor irradiado en la extremidad.

BIBLIOGRAFIA

1. http://carefirst.staywellsolutionsonline.com/spanish/relateditems/85,P08283
2. http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/circulatorio.pdf
3. http://www.facmed.unam.mx/deptos/biocetis/PDF/Portal%20de%20Recursos%20en%20Linea/Presentaciones/SISTEMA_CIRCULATORIO.pdf

SEMIOLOGIA DE LAS EXTREMIDADES

EXTREMIDADES SUPERIORES

 

Son las extremidades que se fijan a la parte superior del tronco. Está compuesto por 4 partes: Mano, Antebrazo, Brazo y Cintura Escapular. Se caracteriza por su movilidad y capacidad para manipular y sujetar.

Para examinar los miembros superiors el paciente debe estar sentado completamente descubiertos hombros y brazos.

 INSPECCION

• Asimetría
• Deformidades
• Atrofia 
• Edema
• Desarrollo muscular y esquelético
• Color de la piel
• Manos uñas, pelos, temblor
• La mano es la parte más lesionada

PALPACIÓN

 

 

• Valorar movimientos de las articulaciones
• Reflejos,tríceps, radial,
• Valorar temperatura y humedad de las manos.
• Valoración de la fuerza de la mano.
• pulsos: radial,cubital,humeral o braquial,axilar
 

PULSOS

Pulso Axilar.

 

 

Se palpa profundo en la fosa de la axila, por detrás del borde posterior del músculo pectoral mayor.

Pulso Braquial.

 

 Se palpa sobre la cara anterior del pliegue el codo, hacia medial. Se conoce también como pulso humeral.

Pulso Radial. 

 

Se palpa en la cara anterior y lateral de las muñecas, entre el tendón del músculo flexor radial del carpo y la apófisis estiloide del radio.

 

Pulso Cubital. Se palpa en la cara externa de la muñeca

 

 

 

 

EXTREMIDADES INFERIORES

Son las extremidades fijadas al tronco a nivel de la pelvis mediante la cintura pelviana. Los miembros inferiores son las piernas y están formados por el Muslo, Pierna, Pié y Cintura Pélvica. Los miembros inferiors deben examinarse en ambas posiciones: De pie y acostado.


INSPECCIÓN

 
• Color
• Ulceras
• Pigmentación 
• Epidermofitosis 
• Dilatación Varicosa
• Fovea 
• Dilatación tortuosa 
• Pie de atletas 

 
PALPACIÓN
     - Temperatura: valorar y comparar

     - Movimientos: extremidades.

    - Reflejos: plantar, rotuliano, tendón de Aquiles. 

Pulsos: femoral, popliteo, tibial posterior, pedio. 

Pulso Femoral.

 

Se palpa bajo el pliegue inguinal, hacia medial.

Pulso Poplíteo. 

 

Se palpa en la cara posterior de las rodillas, ya sea estando el paciente en decúbito dorsal o prono. Puede convenir efectuar una palpación bimanual.

Pulso Pedio.

 

Se palpa en el dorso de los pies, lateral al tendón extensor del ortejo mayor. Una palpación transversal a la dirección de la arteria, con dos o tres dedos, puede facilitar ubicar el pulso

 

Pulso Tibial Posterior

 

 

 Se palpa detrás de los maléolos internos de cada tobillo.

 

 

 

 

 

PATOLOGIAS Y CONCEPTOS

 

Panadizo: 

 

Se trata de una inflamación supurada aguda limitada a la pulpa de la punta del dedo. La infección suele llegar a esta región cerrada por una punción o una herida sin importancia.

 

Paroniquia: 

 

Consiste en la infección que se inicia en la piel de la uña. Hay hinchazón y enrojecimiento de la piel alrededor de los lados y la base de la uña, que tiene color rojo, esta inflamada y es muy dolorosa.

Abscesos subcutáneos: 

 

Pueden producirse en el dorso de los dedos o en las bolsas grasas de la cara palmar de los mismos.

Linfangitis:

El origen de la infección puede o no ser clara o resultar imposible de determinar, quizá se trate de un arañaso, una ampolla o de una infección plenamente desarrollada de la mano

 

Sindactilia: 

 

Dos o más dedos están unidos por una membrana, que a veces es muy delgada y otras tienen todo el espesor de un dedo.

Polidactilia: 

 

Esta anomalía congénita se caracteriza por la presencia de dedos suplementarios en manos o pies.

 

Dedo en martillo: 

Esta lesión resulta de una hiperflexión brusca y violenta de la punta del dedo, como por ejemplo cuando una pelota de beisbol pega en dicha punta.

 

Ganglión: 

 

Se trata de un acúmulo de líquido mucinoso en un saco de pared muy fina unido a una articulación o una vaina tendinosa. Se observa sobre todo en el dorso de la muñeca.

 

Osteocondritis: La necrosis aséptica del escafoides tarsiano o de la cabeza del segundo metatarsiano es una causa obscura de dolor en el pie.

Hallux valgus:  El aspecto característico consiste en que el dedo gordo del pie esta girado hacia afuera.

 

 

 

 

 

 
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EXAMEN DEL ANO Y RECTO

La región  anorectal consiste en un  pequeño espacio  anatómico   importante y altamente sensible. Esta pequeña área genera más complicaciones  que muchos otros sistemas combinados.

 

Posición:

 

• Decubito lateral izquierdo
• Litotomia
• Genupectoral
• De pie
• En Cuclillas

 

La inspeccion y la palpacion del ano y recto deben realizarse con guantes desechables, lubricante, con Buena iluminacion. Debe haber una Buena relacion medico-paciente y el medico debe explicar al paciente el procedimiento que se va a realizer.

 

INSPECCION

 

Se observa:

• Restos de heces
• Excoriaciones y laceraciones
• Apéndices hemorroidales 
  

  

  
  
• Excrecencias verrugosas
• Pliegues
• Fístulas
• Se le pide al paciente que haga algun esfuerzo, como toser o empujar

PALPACION

 

• Zona piloridad y fosas isquiorectales
• Edema
• Dolor
• Induraciones

PROSTATA

 

Se palpa: 

•  El surco medio
• Los surcos laterales
• Superficie de cada lóbulo y buscar irregularidades o nódulos.
• Comprobar consistencia
• Vesícula seminales
• La región de la uretra membranosa

 

 

 Trastornos de la Prostata y de las Vesiculas Seminales

 

 

PROSTATITIS

 

En la prostatitis aguda la glándula está uniformemente aumentada de volumen, caliente y dolorosísima. En la prostatitis crónica es dura e irregularmente nodular. Los surcos laterales se conservan bien. La glándula tiende a ser pastosa y ligeramente dolorosa.

 

 

Hipertrofia Benigna de la Próstata

 

Uno de los primeros signos de hipertrofia benigna de la glándula prostática es la desaparición del surco medio. La hipertrofia tiende a ser simétrica; la glándula es dura y elástica.

 

 

Carcinoma Prostático

 

 

Signo precoz del mismo es la desaparición de los surcos laterales. Debe hacer sospechar carcinoma la presencia de cualquier nódulo aislado de gran dureza.

 

Cálculos Prostáticos

 

Ocasionalmente se pueden percibir cálculos prostáticos inmediatamente por debajo de la superficie de la glándula en forma de nódulos pequeñas, duros, como cuentas de rosario.

 

 

 

LESIONES ANO-RECTAL

 

 

Apéndices Hemorroidales Externos

 

Se trata del resultado ultimo de trombosis ocurridas en hemorroides externas. Aparecen como grandes pliegues fibróticos de la piel. Generalmente no producen síntomas, pero pueden acompañarse de prurito anal.

 

Prurito Anal

 

Los pliegues radiados normales de la piel están edematosos, hinchados y alargados. La piel presenta excoriaciones y fisuras entre los pliegues; las excoriaciones suelen ser irregulares y provienen del rascado.

 

Hemorroides Externas Trombosadas

 

Una hemorroide externa trombosadas forma un tumor muy doloroso, netamente circunscrito, de tono azulado, situado inmediatamente a la entrada del conducto anal.

 

Hemorroides Internas

 

Las hemorroides internas que no se prolapsan pueden resultar difíciles de descubrir si no es por examen anoscópico. En ocasiones pueden percibirse como pliegues blandos que se dirigen hacia arriba desde el conducto anal penetrando en el recto.
 

 

Fisura Anal:





 

La abertura externa de una fístula anal no puede distinguirse de otros trayectos fistulosos o pequeños abscesos subcutáneos de esta localización. Suele  hallarse en la parte posterior del ano, y el dolor intensísimo hace casi imposible la exploración rectal.

 

Prolapso Rectal

El prolapso sólo puede producirse cuando el paciente hace fuerza sentado, como al evacuar. El prolapso rectal hace que el recto se invierta, de tal forma que desde el ano se ve el revestimiento mucoso como una prolongación de tejido de color rojo oscuro, húmedo y con forma de dedo.

 

Ano Imperforado

 

Es un defecto congénito en el cual hay ausencia u obstrucción del orificio anal.El ano imperforado puede ocurrir de varias maneras: el recto puede terminar en una bolsa ciega que no se conecta con el colon o puede tener aberturas hacia la uretra, la vejiga, la base del pene o el escroto en los niños o la vagina en las niñas. Es posible que presente una condición de estenosis o ausencia del ano.
 

 

Fistula Anal
 

Es una conexión anormal entre la superficie interna del canal anal y la piel que rodea la región perianal. La operación de una fístula es un procedimiento electivo, por lo general a causa de la incomodidad de un tracto que drena heces.

 

Adenoma Velloso

 

Formado por procesos digitiformes o papilares constituidos por tejido conectivo recubierto de células epiteliales. Suele ser más voluminoso que los adenomas tubulares y sésil en la mayoría de los casos. El adenoma velloso, por su histología y mayor volumen es el que mayor potencial de malignidad posee.

 

Carcinoma Rectal

Es un carcinoma maligno que abarca toda la zona colo-rectal del intestino grueso y se desarrolla primeramente en el colon, a partir de la formación de pólipos benignos adenomatosos o displasias.

 

Carcinoma del Ano

El cáncer del ano es a menudo una enfermedad curable. Los tres factores principales de pronósticos son el sitio, el tamaño; los tumores primarios menores de 2 centímetros tienen un mejor pronóstico y la diferenciación; los tumores bien diferenciados tienen un pronóstico más favorable que los tumores con diferenciación precaria.